千葉大学大学院医学研究院

呼吸器内科学

千葉大学病院

呼吸器内科

• 1 間質性肺炎とは？
• 2 間質性肺炎の分類
• 3 間質性肺炎の症状と自然経過
• 4 間質性肺炎の治療
• 5 医療費の補助制度について
• 6 主な担当者紹介

一般的に肺炎と言うと「細菌性肺炎」のことを指します。口や鼻から入った細菌が気管支や肺胞の中で増殖すると、それに対抗するため自分自身の免疫細胞が攻撃します。その攻撃の影響は侵入した細菌だけではなく、周囲の正常な組織にも及びます。これを「炎症」と呼びます。「細菌」による「肺」における「炎症」、これが「細菌性肺炎」です。

細菌性肺炎のイメージ

一方で、「間質性肺炎」は肺の「間質」で起こる「炎症」を指します。「間質」とはいったいどこなのか、なかなかイメージがわきにくいと思います。広い意味で「間質」とは、肺胞や気道（空気の通り道）以外の肺の組織全体を指します。つまり「間質性肺炎」は特定ひとつの病気を指すものではなく、肺で起きるさまざまな炎症性疾患を幅広く指すものなのです。間質性肺炎はその原因や病気の性質によって何十種類に細かく分類されていますが、多くは間質に炎症をおこすことで、肺胞と毛細血管の間の壁（肺胞壁）が厚く硬くなり、ガス交換ができにくくなってしまいます。

間質性肺炎のイメージ

この図は、専門的な分類なのでわかりやすく分類し直すと、大きく5つに分類できます。

1. 異物の吸入によるもの：　たばこの煙、カビ、ペットの毛、羽毛布団、粉塵・アスベストなどの吸入物質に長期間さらされていると徐々に肺の線維化が起こりえます。
2. 自身の免疫細胞の異常によるもの（自己免疫性）：　関節リウマチや多発筋炎・皮膚筋炎、シェーグレン症候群、強皮症、血管炎などの自己免疫疾患、肺サルコイドーシス、IgG関連疾患など
3. 医療行為による副作用・合併症（医原性）：　病院で処方される薬剤（特に抗がん剤、抗菌薬、抗不整脈薬など）の他に市販薬、漢方薬でも起こり得ます。サプリメントや健康食品の長期摂取によって発症したケースもあります。また、高濃度の酸素投与や放射線治療によっても間質性肺炎を引き起こすことが知られています。
4. 感染症：　一部の特殊な感染症（マイコプラズマ・サイトメガロウイルスなど）でも間質性肺炎のパターンを呈することがあります。流行中の新型コロナウイルス（COVID-19）感染症でも間質性肺炎のパターンをとることが多いです。
5. その他、原因を特定できない間質性肺炎として、特発性間質性肺炎、肺サルコイドーシスなどがあります。

原因をつきとめることは間質性肺炎の診療においてとても重要です。原因によって治療が大きく異なるからです。例えば、薬が原因の間質性肺炎であれば、原因となっている薬をやめることが治療になります。かびが原因であればマスクを着用したり部屋の掃除をしたりすることが治療になるからです。原因を調べるために、詳しい問診と血液検査によるスクリーニング検査（拾い上げるという意味）を行います。

※急性増悪
経過中に急激に肺胞壁の線維化が悪化することがあり、急性増悪と呼ばれます。かぜやストレスなどを契機として起きることが報告されていますが、なかには原因なく起きる場合もあります。原因不明の特発性間質性肺炎の中で最も頻度の高い特発性肺線維症の場合では、年間5-10%の方に起こるとされています。
急性増悪によって呼吸機能が一段階低下する可能性があります。速やかな対応（酸素やステロイド薬などの投与）を行わないと命に関わる事態になることがあるので注意が必要です。

• 風邪の予防
  マスクの着用や手洗い・アルコールによる手指消毒は感染予防に有用です。その他に、インフルエンザや肺炎球菌はワクチンにより予防が可能ですので接種をお勧めします。通常インフルエンザワクチンは毎年、肺炎球菌ワクチンは5年ごとの接種となります。年齢やお住いの所在地によっては自治体からの補助が得られることがありますので、お住まいの区市町村に問い合わせてみてください。

• 栄養管理
  太りすぎてもやせすぎてもよくはありません。わたしたちの呼吸には腹式呼吸と胸式呼吸がありますが、腹式呼吸とは主に横隔膜の運動によって行う呼吸、胸式呼吸とは肋骨や胸周囲の呼吸筋を外側に膨らませることで行う呼吸です。太る、つまりお腹の脂肪が増えてしまうとお腹の脂肪によって横隔膜の運動が制限されてしまうため呼吸がしにくくなります。また、あまりにやせてしまうと呼吸筋の筋力が低下することで呼吸がしにくくなります。
  栄養バランスのとれた食事によって体重を管理することは重要です。中でも筋肉の材料となるたんぱく質の摂取は、とても重要です。たんぱく質は肉や魚、乳製品、豆製品などに多く含まれます。ただし、腎臓の働きが悪い方など一部の方はたんぱく質の摂取制限が必要な方もいますので、現在通院している医療機関の担当医にお尋ねください。

• 運動
  栄養の問題とも重複しますが運動不足になると体重が増えてしまい呼吸にはマイナスになります。呼吸筋や足の筋力を維持することで、日常生活の状態を高い状態のまま保つことができます。トレーニングジムでハードなトレーニングを行う必要は必ずしもありません（もしできるのであればそれに越したことはありません）。近所を散歩したり、体操やヨガを行ったりすることでも十分だと思いますし、場合によっては深呼吸を行うだけでも行わないよりは良いと思います。
  間質性肺炎は進行すると、
  「息苦しさ増強　→　閉じこもりがち　→　運動不足　→　筋力低下　→　息苦しさ増強」
  という悪循環に陥りやすいので注意が必要です。

咳、痰、呼吸困難などの自覚症状がある場合、程度に応じて鎮咳薬（せき止め）・去痰薬（たん切り）の投与や在宅酸素療法などの対症療法を行います。

「原因がある間質性肺炎」の場合、その原因に対する治療が優先されます。関節リウマチや多発性皮膚筋炎などの膠原病（自己免疫疾患）を原因とする間質性肺炎に対してはステロイド薬や免疫抑制薬の効果が期待されます。粉塵（ほこり）やカビ・ペットの毛・羽毛などの吸入、薬剤、健康食品などが原因となっている（可能性がある）場合、それらを避けることで改善がみられることがあります。特殊な感染症によって起きている場合は感染症の治療を行います。

原因が特定できない特発性間質性肺炎は、病理組織学的な立場からさらに細かく分類されています。それにより治療法が異なりますので治療にあたっては正確な診断をつけることが重要です。臨床経過や血液検査、レントゲン・CT検査の所見、気管支鏡や手術による細胞検査・組織検査によって、治療法を決定します。特発性間質性肺炎のうち「特発性肺線維症」であれば抗線維化薬（ピルフェニドン、ニンテダニブ）が第一選択となります。それ以外の特発性間質性肺炎に対しては各種検査結果に応じて抗炎症薬（ステロイド、免疫抑制剤）か抗線維化薬か（場合によっては両者の併用）を選択します。間質性肺炎は一度進行すると不可逆性であることが多いため早期の治療が望まれます。しかし中には、無治療によっても病状が進行しないものもありますので、全ての患者さんで治療を必要とするわけではありません。また、治療薬はいずれも副作用があり、費用も高いため、治療の選択は現在の年齢、元気さ、他の臓器の状態、病状の進行具合、各種検査結果、副作用などを勘案して総合的に決定します。

当院における間質性肺炎診療フローチャート
（病状によってはこれに沿った診療が行われない場合があります）

７ 患者さん向け勉強会のお知らせ

• 『新型コロナウイルスと間質性肺炎』
• 演者：千葉大学医学部附属病院　呼吸器内科　安部光洋
• 日程：2021年3月5日（金）　16:00～17:00
• 開催方法：Zoomを用いたオンライン開催

31名の方々の参加をいただき無事開催いたしました。
アナウンスができなかった方、都合が悪かった方、申し訳ございません。
参加できなかった方のために資料を公開いたします。

勉強会資料

本ページは、ちば県民保健予防基金事業助成金を受けて作成しております。

• 肺高血圧症
  • 肺高血圧症センター
  • 肺高血圧症外来のご案内
  • 肺高血圧症・肺循環とは
  • 肺高血圧症の歴史的背景
  • 肺高血圧症の症状
  • 肺高血圧症の原因・分類・診断の流れ
  • 特発性肺動脈性肺高血圧症・遺伝性肺動脈性
  • 慢性血栓塞栓性肺高血圧症
• 睡眠時無呼吸症候群
  • 睡眠時無呼吸症候群
• 間質性肺炎