窓口で直接申し込む場合（現在休止中）
現在、新型コロナウイルスへの対応のため、窓口での
受付を停止しています。
申し込みは郵送でお願いします。
医学部学務係の窓口へお越しください。
- 窓口で 「証明書交付願」 に必要事項を記入し，ご提出ください。
- 証明書を受取る際は， 身分証明書 （注1）をご提示ください。
- 後日，証明書を受取りに来られない場合は， 返信用封筒と切手 （注2）をご用意ください。
- 証明書を代理人が受取る場合は，委任状 （注3）をご持参ください。 その際，代理人の 身分証明書 （注1）も提示していただきます。
郵送で申し込む場合
下記の書類を，医学部学務係宛にご送付ください。
- 身分証明書の写し （注1）
- 返信用封筒と切手 （注2）
- 「証明書交付願」(PDF形式) (DOC形式) を印刷し，必要事項を記入したもの。 印刷ができない方は，以下の事項を紙に書いて同封してください。
- 氏名･･･フリガナも書いてください。英文はローマ字表記も併記してください。
- 生年月日
- 本籍地（都道府県名のみ）
- 入学年と卒業年
- 証明書の種類と部数
- 提出先と使用目的
- 連絡先（昼間連絡が可能な電話番号，メールアドレス）
- 注1
- 身分証明書･･･免許証，健康保険証，パスポート，外国人登録証等
- 注2
- 返信用封筒・切手･･･証明書の部数によって，以下の通り
| | 1通 | 2通 | 3通 | 4～5通 | 6～9通 |
|---|
| 封筒の大きさ |
長形3号 |
長形3号 |
長形3号 |
長形3号 |
角型2号 |
| 和文証明書 |
84円 |
94円 |
94円 |
94円 |
140円 |
| 英文証明書（成績証明書以外） |
84円 |
94円 |
94円 |
140円 |
※要相談 |
| | 1通 | 2通 | 3～4通 | 5通 | 6～9通 |
|---|
| 封筒の大きさ |
長形3号 |
長形3号 |
角型2号 |
角型2号 |
角型2号 |
| 英文証明書（成績証明書含む） |
94円 |
140円 |
210円 |
※要相談 |
※要相談 |
※至急の場合は上記の金額に速達料金（290円）を追加してください。
※スマートレター（180円）等で代用いただいても構いません。
- 注3
- 委任状（書式任意）…本人が，代理人に受取りを委任する旨を書いたもの。
例）私（本人氏名）は（代理人氏名）を代理人と定め，○○証明書の受取りの権限を
委任します。日付，住所，電話番号，氏名，捺印
- 注4
- 証明書の発行に要する日数
和文証明書・・・申込後，土日祝日を含まず3日程度
英文証明書・・・申込後，土日祝日を含まず10日程度
注意事項
電話，メールでのお申込みは受付けておりません。
証明書の発行手数料はかかりませんが，郵送料の負担・立替えはしておりませんのでご了承ください。
〇 Medical Student Performance Evaluation(MSPE)の発行について
MSPE発行手順.pdf
別紙①Recommendations for Revising the Medical Student
別紙②Sample.pdf
お問い合わせ・お申込先
- 電話
- 043-226-2008
- FAX
- 043-226-2502
- E-mail
- sag5032〈アットマーク〉office.chiba-u.jp 【アットマークは@にかえてください。】
- 郵便
- 〒260-8670 千葉大学医学部 学務係まで（住所は不要です）
